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Type de violence ou intimidation (sélectionner un ou des éléments)
(Nécessaire)
physique
verbale
par voie électronique
sociale
discrimination
à caractère sexuel
autres
Description de l'incident (En indiquant bien les personnes impliqués, les lieux et la date)
(Nécessaire)
Ce genre d'incident s'est-il déjà produit?
(Nécessaire)
Oui
Non
Je ne sais pas
Si oui, indiquer le nombre de fois :
Et depuis combien de temps ?
As-tu posé un geste pour arrêter la situation ?
(Nécessaire)
Oui
Non
Si oui, le ou lesquels ?
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